La procedura di iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo (ICSI) è uno dei metodi di fecondazione più precisi utilizzati in medicina riproduttiva. Il giorno del prelievo ovocitario, l'embriologo individua accuratamente gli ovociti al microscopio e li colloca in un incubatore per alcune ore. Successivamente, gli ovociti vengono puliti dal complesso cumulo-ovocita, e le cellule mature vengono selezionate in base alla presenza del corpo polare nello spazio perivitellino.
Il passo successivo è la preparazione del liquido seminale per la fecondazione. Due tecniche sono comunemente usate a questo scopo: il metodo Swim-up o la centrifugazione su gradiente, entrambe mirano a isolare gli spermatozoi più mobili e morfologicamente normali. La fecondazione avviene al microscopio ad alta ingrandimento, permettendo all'embriologo di selezionare lo spermatozoo più vitale e correttamente formato. I principali criteri di selezione includono:
- Motilità: Lo spermatozoo deve muoversi in linea retta a una velocità di almeno 25 micron al secondo.
- Morfologia: Lo spermatozoo deve avere una struttura normale e proporzionata.
Una volta selezionato lo spermatozoo, inizia la procedura ICSI. Questa viene effettuata in microgocce di un apposito terreno di coltura, dove gli ovociti sono pronti per la fecondazione.
Fasi dell’ICSI
La procedura ICSI si compone di quattro fasi principali:
- Immobilizzazione dello spermatozoo — Lo spermatozoo viene immobilizzato danneggiando accuratamente la sua coda con un ago.
- Aspirazione dello spermatozoo — Lo spermatozoo viene aspirato in un ago molto sottile, che viene utilizzato per perforare la zona pellucida dell'ovocita.
- Fissazione dell'ovocita — L'ovocita viene fissato utilizzando uno strumento di aspirazione.
- Iniezione — Lo spermatozoo viene iniettato nel citoplasma dell'ovocita attraverso la perforazione nella zona pellucida.
Indicazioni per l’ICSI
L'ICSI è indicata nei seguenti casi:
- Infertilità maschile caratterizzata da parametri spermatici bassi.
- Uso di spermatozoi prelevati tramite metodi chirurgici.
- Fecondazione di ovociti dopo crioconservazione.
- Bassi tassi di fecondazione nei precedenti cicli di FIV.
- Infertilità immunologica (test MAR positivo oltre il 50%).
- Casi che richiedono una pianificazione del test genetico preimpianto (PGT).
Per aumentare l'efficacia dell'ICSI, può essere combinata con il metodo PICSI, che seleziona fisiologicamente lo spermatozoo per l'iniezione.
Come si Esegue l'ICSI
L'ICSI è simile alla FIV tradizionale, ma con la differenza fondamentale che lo spermatozoo viene iniettato direttamente nell'ovocita. Questa tecnica è particolarmente importante per le coppie con grave infertilità maschile o quando i tentativi precedenti di fecondazione sono falliti. L'ICSI è anche comunemente usata nei casi associati a programmi di maternità surrogata, dove è necessario produrre embrioni di alta qualità per future implantazioni.
La procedura include diverse fasi:
- Stimolazione ovarica: Alla paziente vengono prescritti farmaci ormonali per stimolare la maturazione di ovociti multipli.
- Prelievo ovocitario e raccolta del liquido seminale: Dopo la stimolazione, viene eseguita una puntura vaginale per prelevare gli ovociti maturi, mentre il partner fornisce un campione fresco di liquido seminale.
- ICSI (iniezione dello spermatozoo nell’ovocita): Ogni ovocita viene fecondato iniettando direttamente uno spermatozoo.
- Trasferimento dell’embrione: Alcuni giorni dopo il prelievo ovocitario, l'embrione viene trasferito nell'utero.
Il Ruolo dell'Embriologo nell'ICSI
Il successo dell'ICSI dipende in larga misura dalla precisione e dall'esperienza dell'embriologo. Ogni fase, dalla selezione degli ovociti all'iniezione dello spermatozoo, viene effettuata sotto il controllo di tecnologie avanzate. Questo metodo aumenta significativamente le possibilità di una fecondazione riuscita e dello sviluppo embrionale, in particolare nei casi complessi di infertilità maschile.
